据《郴州市人民报》报道。郴州市
人民政府发布“11月1日起，所有郴州市职工医保参保人员到符合条件的医疗机构门诊就医的，无论在市内还是市外，均可凭医保电子凭证、社保卡或身份证直接结算，保单范围内的费用均可纳入医保报销。今年11月至12月，医保基金最高缴费限额为在职职工250元，退休人员334元，明年1月起，医保基金最高缴费限额为在职职工1500元，退休人员自然年度最高缴费限额为2000元。
目前，全市共有265家医疗机构开通综合医院、社区卫生服务中心、卫生院、单位医务室等普通门诊协调和定点服务，实现各级医疗机构全覆盖。城外已实现一般门诊费用直接结算和直接结算的医疗机构无需登记，参保人还可享受门诊整体报销待遇，实现全城、城外实施。
1. 谁有资格获得门诊合并医疗保险报销？
答：郴州市所有职工医保参保人，包括现役职工、离退休人员、灵活用工人员医保门诊可以报销吗，以及参保、单建、无个人账户缴费的在职职工、离退休人员。
2. 如何享受报销政策？
答：在市内符合条件的定点医院就医，以及实现普通门诊直交的市外医院门诊就医，无需登记就医，参保人只需凭医保电子凭证、社保卡或身份证自付费用即可。
3. 报销标准是什么？
答：一级医院或基层医疗机构医疗没有最低缴费标准，医保范围内费用的70%报销;对二、三甲医院就医，最低缴费标准分别为200元和300元，超过医保范围内最低缴费标准的部分按60%报销。自然年多次看病的，累计最低缴费标准不得超过300元。
报销金额=（医疗保险单范围内的费用-最低缴费标准）×报销比例
4. 如果不符合最低付款标准，我可以不报销吗？
答：是的。如果医保范围内的费用不符合最低缴费标准，门诊费用不予报销，但保单范围内的费用可以累计进入现行缴费标准。比如参保人在三甲医院门诊消费300元医保门诊可以报销吗，其中个人自费部分为30元，保单范围内的费用=合计300元-自费部分30元=270元，如果达不到最低缴费标准，这个时间不予报销， 但270元会累计计入当年最低缴费标准，下次就诊二级或三级医院时，只要保单内费用超过30元，即可按比例报销。
5. 报销有上限吗？
答：是的。今年11月至12月，医保基金最高缴费限额为在职职工250元，退休人员334元。自2023年1月起，医保基金在一个日历年内的最高缴付限额为在职员工1500元，退休人员2000元。
6. 哪些医院可以报销？
答：全市265家医疗机构开通普通门诊统筹定点服务（包括综合医院、社区卫生服务中心、卫生院、单位医务室），市外医疗机构异地实现普通门诊费用直计、线上直计。
7. 门诊检查及药物处方费用可否报销？
答：没有。只能在国家和省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内报销。医院信息系统自动计算出哪些测试或药物可以报销，以及自付费用的比例是多少。
八、普通门诊报销和住院、门诊慢性病（特殊疾病门诊）可以同时享受吗？
答：不可以。住院期间发生的一般门诊费用，不能报销在享受门诊慢性病期间因疾病发生的一般门诊医疗费用。此外，停办或未缴纳基本医疗保险费期间发生的门诊费用、非指定医疗机构发生的门诊费用、非个人发生的门诊费用不予报销。
9、核酸检测、疫苗接种、体检可以报销吗？
答：不可以。应由工伤保险基金支付、应由第三方承担、应由公共卫生承担、出国就医、运动健身、保健消费、健康体检、美容整形等费用，医疗保险不予报销。
10. 我可以为我的家人使用我的个人账户吗？
答：个人账户家庭互助系统正在建设中，投入使用后，将父母、配偶、子女的医保信息绑定到“祥医保”APP或小程序中后，可用于支付被绑定者在医院承担的医疗费用，以及个人购买药品所承担的费用， 指定药房的医疗器械及医疗耗材。
郴州市城市工作人员基本门诊协调
指定医疗机构名单（第一批）。
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