贫困户信息采集统计表 本文关键词：贫困户，统计表，信息采集
贫困户信息采集统计表 本文简介：附件2贫困户信息采集统计表一、基本信息家庭住址：_________省（区、市）___________市（地、州、盟）__________县（市、区、旗）_________镇（乡、苏木）_________村_________自然村联系电话：开户银行：银行账号：A17识别标准（单选）：□国家标准□省定标
贫困户信息采集统计表 本文内容：
附件2
贫困户信息采集统计表
一、基本信息
家庭住址：_________省（区、市）
___________市（地、州、盟）
__________县（市、区、旗）
_________镇（乡、苏木）
_________村
_________自然村
联系电话：
开户银行：
银行账号：
A17识别标准（单选）：□国家标准□省定标准□市定标准
A18
贫困户属性（单选）：
□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户□一般农户
A19
是否军烈属：□是
□否
A20是否独生子女户：
□是□否
A21是否双女户：
□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1
姓名
A2
性别
A3
证件号码
A4
与户主关系
A5
民族
A6
政治面貌
A7
文化程度
A8
在校生情况
A9
健康状况
A10
劳动技能
A11
务工情况
A12
务工时间
A13
是否现役军人
A14
是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
A15
是否参加新型农村社会养老保险或城乡居民社会养老保险
A16
是否参加城镇职工基本养老保险
1
户主
2
3
4
5
6
三、致贫原因
A22
主要致贫原因(单选):□因病□因残□因灾□因学□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
A23
其他致贫原因(最多选两项):□因病□因残□因灾□因学□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足
四、收入情况
A39
工资性收入（元）
A42a
计划生育金（元）
A42e
生态补偿金（元）
A40
生产经营性收入（元）
A42b
低保金（元）
A42f
其他转移性收入（元）
A41
财产性收入（元）
A42c
五保金（元）
A43
生产经营性支出（元）
A42
转移性收入（元）
A42d
养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
A28
是否通生产用电
A34
饮水是否困难
A24a有效灌溉面积（亩）
A29
与村主干路距离（公里）
A35
饮水是否安全
A25
林地面积（亩）
A30
入户路类型
A36
主要燃料类型
A25a退耕还林面积(亩)
A31
住房面积（平方米）
A37
是否参与农民专业合作社
A25b林果面积（亩）
A32
是否危房户
A38
有无卫生厕所
A26
牧草地面积（亩）
A32a
危房级别
A27
水面面积（亩）
A33
是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A44
是否搬迁户（单选）：
□是□否
A45
搬迁方式（单选）：
□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
A47
安置方式（单选）：
□集中安置
□分散安置
A48
安置地（单选）：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49
搬迁可能存在的困难（可多选）：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶开始时间
帮扶结束时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
填表人：
联系电话：
户主签字：
村书记（主任）签字：
驻村干部签字：
填表日期：*年*月*日
—
8
—