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小学生寒假期间学习生活情况问卷

孩子寒假期间学习生活情况问卷
  (此表由家长填写,下学期开学时返回学校
  一、基本情况
  孩子姓名:孩子性格:孩子愿望:
  二、孩子假期生活情况(请在□内打“√”,可复选)
  1、您孩子在家的饮食情况:
  □样样都吃□偏食肉食□偏爱蔬菜□暴饮暴食□爱吃零食,不爱吃饭□爱吃水果
  2、您孩子的作息时间:□有规律□没有规律睡觉:起床:
  3、您孩子是自己穿衣、吃饭吗?□是□否□有时自己,有时大人帮
  三、孩子假期学习状况
  1、孩子在家学习态度:□主动努力□被动但认真□学习意愿较低
  2、孩子在家学习:□制定了计划□没有计划
  3、家长指导孩子学习:□经常指导□偶尔指导□孩子独立完成
  4、孩子完成作业情况怎样?
  □有计划、有规律地学习,认真完成任务□作业拖拉,基本完成□难度较大,部分完成
  5、您在假期为孩子买书了吗?□1本□2本□3本□4本以上
  6、您的孩子喜欢看书吗?□是□否都看了哪些书:
  7、您的孩子是否参加了特长班学习?□是□否何种特长:
  四、孩子假期行为习惯
  1、在家做一个家庭的好帮手:孝敬父母、礼貌待人、关心亲人、勤俭节约、热爱劳动。表现情况:□优秀□良好□一般□较差
  做得较好的有:
  这些方面还需要努力:
  2、做社会小标兵:看一本爱国书籍(电影)、端庄文雅、诚实守信、遵纪守法。表现情况:
  □优秀□良好□一般□较差
  做得较好的有:
  这些方面还需要努力:
  3、做社区和公共场所的小主人:爱护公物、不损花草、讲究卫生、穿戴整洁、遵守秩序。表现情况:□优秀□良好□一般□较差
  做得较好的有:
  这些方面还需要努力:
  4、做独处时的小主人:胸怀开阔、开朗乐观、刻苦勤奋、勇敢正直、忠诚善良、勤奋自立、自信自强。表现情况:□优秀□良好□一般□较差
  做得较好的有:
  这些方面还需要努力:
  5、您的孩子参加了哪些社会实践活动?(如旅游、慰问、捐助、公益活动等)
  五、家校沟通
  1、您对孩子的期望:
  1、您对老师的希望:
  2、您对学校工作的其他建议:
  家长签名

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