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腰椎间盘突出症中医诊疗方案

日期:2020-05-05  类别:最新范文  编辑:一流范文网  【下载本文Word版

腰椎间盘突出症中医诊疗方案 本文关键词:诊疗,中医,腰椎间盘突出,方案

腰椎间盘突出症中医诊疗方案 本文简介:腰椎间盘突出症中医诊疗方案1、诊断(1)疾病诊断1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛。2.常发于青壮年3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度小时,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,要活动受限。5.下肢受累神经支配区有感觉

腰椎间盘突出症中医诊疗方案 本文内容:

腰椎间盘突出症中医诊疗方案

1、

诊断

(1)

疾病诊断

1.

多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛。

2.

常发于青壮年

3.

腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4.

脊柱侧弯,腰椎生理弧度小时,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,要活动受限。

5.

下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者科出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。

6.

X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可现实椎间盘突出的部位及程度。

(2)

疾病分期

1.

急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。

2.

缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。

3.

康复期:腰腿病症基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。

(3)

症候诊断

1.

血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。

2.

寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧。弦缓或沉紧。

3.

湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡术或滑数。

4.

肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。

2、

治疗方案

(1)

手法治疗

1.

松解手法,包括点发、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉累手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求:均匀、持久、有力、柔和、深透,也好做到“柔中有刚,刚中有柔”。

2.

整复类手法,包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手。

(1)

俯卧拔伸法:术者一手按压患者腰部,另一手托住患者两腿或者单腿,使其下肢尽量后伸。两手相对用力,有时可听到一声弹响。可做1~2次。

(2)

斜扳腰椎法:患者健侧侧卧,患侧在上,患侧的下肢屈曲,健侧下肢伸直,术者站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端打在患侧肩前方向向外推动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部、臀部位置,使患者腰椎逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时,术者可感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度3°~5°,可听到“咔嗒”声响,一般表示复位成功。注意切不可使用暴力,搬动要“轻巧、短促、随发随收”,关节弹响虽常标志手法复位成功,但不可追求弹响。

(3)

牵引按压法:患者俯卧,一助手于床头抱住患者肩部,另一助手拉患者两踝,对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结核两助手牵引力,增加按压的力量。

(4)

腰椎旋转扳法:患者坐位,腰部放松。以右侧为患侧为例:助手固定患者左侧下肢及骨盆,术者坐于右后侧,左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方,右手从患者右侧腋下穿过,向上从项后按压住患者左侧肩部,令患者主动缓慢弯腰至最大限度后,再向右侧旋转至一定限度时,术者左手拇指从右向左顶推棘突,右手扳肩右旋,而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行,使腰部旋转到最大限度,常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

3.

其他特色手法治疗:可根据各自的治疗体会使用一些相关手法,如麻醉下大推拿等。

4.

手法治疗注意事项:有下列情形之一的,忌用或慎用手法:

(1)

影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗;

(2)

体质较弱,或者孕妇等;

(3)

患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;

(4)

体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。

(2)

辨证用药

1.

辩证选择口服中药汤剂或中成药

(1)

血瘀气滞证

治法:行气活血,祛瘀止痛。

推荐方药:身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

中成药:七厘胶囊、腰痹通胶囊等。

(2)

寒湿闭阻证

治法:温经散寒,祛湿通络。

推荐方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、武功、乌梢蛇等。

中成药:小活络丹等。

(3)

湿热痹阻证

治法:清利湿热,通络止痛。

推荐方药:大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

中成药:二妙散等

(4)

肝肾亏虚证

治法:补益肝肾,通络止痛。

阳虚证推荐方药:右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

阴虚证推荐方药:虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。

中成药:独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。

2.

中药辨证外治:

中药离子导入:根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,用离子导入的方式,深透入腰部。每日一次,每次15-20分钟。

中药贴敷:急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药;缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药,每日一贴。

中药熏洗:根据不同的辨证分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次,每次15-20分钟。

(3)

牵引疗法:

电动牵引:采取剪短或持续的电动骨盆牵引,牵引力为体重的1/5-1/4左右,每天一次,每次10~20分钟,适合于非急性期患者,急性期慎用牵引。

其他牵引:三维多功能牵引床牵引等。

(4)

针灸疗法

(1)

主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位,可辅助脉冲电治疗。急性期以每日一针1次,以泻法为主;缓解期及康复期可隔日一次,以补法泻法相互结合,配合患者四型辨证取穴。

(2)

腹针及平衡针治疗,根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。

(3)

灸法:直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。

(5)

物理治疗

蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法等,可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。

(6)

运动疗法

运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性,增加腰椎的稳定性,有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后,即开始腰背肌运动疗法,主要有:

1.

游泳疗法:可每日游泳20-30分钟,注意保暖,一般在夏季执行。

2.

仰卧架桥:仰卧位,双手叉腰,双膝屈曲致90°,双足掌平放床上,挺起躯干,以头后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身,呈半拱桥形,党挺起躯干架桥时,双膝稍向两侧分开。每日两次,每次重复10-20次。

3.

“飞燕式”:患者俯卧。依次以下动作:①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动,上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原,每个动作重复10~20次。

(七)其他治疗:在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛。消除神经根炎症药物等对症治疗。(如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠。地塞米松、甲强龙等)

(八)手术治疗:如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出,髓核压迫神经根明显,并出现下肢肌力下降、感觉减退,严重影响生活工作,且保守治疗无效者,根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。

(九)护理

1.急性期的护理:

急性期的病人因疼痛较剧烈,常需住院治疗。

(1)

告知患者急性期应以卧床休息为主,减轻腰椎负担,避免久坐、弯腰等动作。

(2)

配合医生做好各种治疗后,向病人讲解各种治疗的注意事项:

①腰椎牵引后的患者宜平卧20分钟再翻身活动;

②药物宜饭后半小时服用,以减少胃肠道刺激。

(3)

注意保暖,防止受凉,受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

(4)

做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响,使患者保持愉快的心情,建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理:

(1)知道患者掌握正确的下床方法:病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。

(2)减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。

(3)加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。

(4)建立良好的生活方式,生活有规律,多卧床休息,注意保暖。

(5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长,恢复慢,病人应保持愉快的心情,用积极乐观的人生态度对待疾病。

3、

疗效评价

(1)

评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29-治疗前评分)]×100%

临床控制:改善率≥75%;腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;

显效:腰腿痛及相关症状基本消失,支腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;改善率≥50且<75%;

无效:腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<25%

(二)评价方法:(见下表)

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