最新医院管理精品-护理过失行为处理制度 本文关键词：过失，医院管理，护理，制度，精品
最新医院管理精品-护理过失行为处理制度 本文简介：护理过失行为处理制度（一）目的防止护理过失的行为的发生或再次发生。（二）适用范围各护理单元（三）要求应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。（1）护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、
最新医院管理精品-护理过失行为处理制度 本文内容：
护理过失行为处理制度
（一）
目的
防止护理过失的行为的发生或再次发生。
（二）
适用范围
各护理单元
（三）要求
应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
（1）护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
（2）准确、及时、客观、真实、完整地完成护理记录。妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料。
（3）各护理单元应建立护理过失登记本。出现护理过后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，护士长应及时组织讨论并提出防范措施。
（4）发生护理过失后，要积极采取抢救措施，以避免或减少因其造成的不良后果。对重大事故，应做好挽救工作，把损失降低到最低程度。
（5）发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告，按国务院《医疗事故处理条例》处理。
（6）发生医疗事故时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。
（7）疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存和启封。疑输血引起不良后果的，需要对血液进行封存保留。发生事故的有关各种记录、检查报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。
（8）根据过失的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理。决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。
（9）发生事故的科室或个人，如不按规定报告或隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。
（10）护理部及各护理单元要定期进行护理过失分析，并提出防范措施。
（11）应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
附一：护理过失相关概念
1、护理过失的概念
护理人员在医疗护理活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和护理规范、常规，对医院正常的诊疗护理活动造成不良影响，甚至给病人或他人造成人身损害。
（1）一般过失：指发生的过失无不良后果者。
（2）严重过失：指发生的过失造成一定不良影响者。
（3）医疗事故（护理事故）：根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故（护理事故）分为四级:
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
2、常见的护理过失
护理投诉、患者受伤、药物错误、输液、输血反应、标本错误、医嘱执行错误、压疮、职工纪律、设施使用不当、院内感染、运送途中安全、收费、烫伤、坠床/跌倒、药物外渗（造成不良后果）、管道滑脱（造成不良后果）、针刺伤（病人、家属、护士）、护理事故。
3、护理过失范围
（1）护理人员工作不负责任，不按规定交接班，观察病情不仔细，病情变化发现不及时，不按要求巡视观察或不坚守岗位，延误病情者。
（2）不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等造成不良后果者；由于不认真执行操作规程,不采取必要的安全措施，发生烫伤、跌到、坠床、压疮者。
（3）对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，主观臆断，擅自盲目处理者(而)造成不良后果者；监测数据不准确、不真实、弄虚作假者；护理观察项目遗漏，发生漏测、漏看、漏做者；护理记录不及时，记录发生误差，漏记、错写、误写者。
（4）因不认真执行消毒隔离制度，消毒液浓度配制不准确，供应、使用的器械和敷料等物品不符合灭菌要求，或不认真执行无菌操作规程，造成感染者。
（5）处理医嘱错误而影响病人治疗者。
（6）漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做者；未做青霉素皮试而注入病人者。
（7）错服、漏服、多服药、冷热敷等按临床治疗时间延迟或提前超过2小时者。
（8）误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间者。
（9）各种检查、特殊标本收集、手术准备，因护理人员的原因影响检查及延误手术时间者。
（10）因查对不仔细，误将带有霉菌药液注入静脉者。
（11）手术中不严格执行清点制度，将敷料、器械等物遗留在体腔内。
（12）抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人，未按医嘱要求进行静脉推注药物或补充液体，影响疗效或引起明显副作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染坏死者。
（13）因责任心不强遗失或弄错标本，而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担。
（14）凡精神病发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。
（15）违反保护性医疗制度，泄露患者隐私。
（16）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未及时向开具医嘱的医师提出，造成不良后果者。
（17）发现患者病情危急未立即通知医师而失去最佳抢救时机。
（28）违反操作规程造成一定财产损失。
附：护理缺陷处理流程（新增）
发生护理缺陷，立即通知护士长
现场处理，及时纠正
根据需要，保存相关物品
根据缺陷严重程度在规定之间内电话或书面报告护理部
组织全科护士讨论，发现问题的焦点
对原因进行分析，找出对策
提出改进的具体方法，并实施
填写护理意外时间报告表，上交护理部
篇2：最新医院管理精品-病历书写质量管理暂行规定
最新医院管理精品-病历书写质量管理暂行规定 本文关键词：病历，暂行规定，书写，质量管理，医院管理
最新医院管理精品-病历书写质量管理暂行规定 本文简介：2004病历书写质量管理暂行规定由于当前医疗形势的需要，及其目前本院病历书写存在的问题，原有的病历质量评价及管理方法已不适合本院管理的需要。为了加大医疗文书书写质量管理，进一步提高病历书写质量，加强安全医疗，也为减少不必要的医疗纠纷，经研究讨论决定推行《2004病历书写质量管理暂行规定》，具体如下：
最新医院管理精品-病历书写质量管理暂行规定 本文内容：
2004病历书写质量管理暂行规定
由于当前医疗形势的需要，及其目前本院病历书写存在的问题，原有的病历质量评价及管理方法已不适合本院管理的需要。为了加大医疗文书书写质量管理，进一步提高病历书写质量，加强安全医疗，也为减少不必要的医疗纠纷，经研究讨论决定推行《2004病历书写质量管理暂行规定》，具体如下：
1、
病历书写要求按照本院质管科制定的《温州市中医院中医病历书写基本规范》及《温州市中医院西医病历书写基本规范》为标准。（以上标准制定参照2002年8月卫生部及国家中医药管理局颁布的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》及《病历书写基本规范（试行）》的标准。）
2、
病历评分标准按照本院质管科制定的《中医（西医）病历书写质量评价标准》。
3、
住院病历书写质量采取三级质控。一级质控由病区各治疗组组长把关，负责在床及出院病历的质控，对每份出院病历进行初步评价，评价尽量要求准确,杜绝不合格病历上交。二级质控由病区科主任负责，把握全科病历书写质量，检查一级质控情况及抽查科室每位医师病历书写情况。三级质控由质管科负责，负责在床病历的突击检查，负责组织及抽查归档病历质量，负责检查一、二级质控情况，并把存在的问题及时反馈给科室或个人。对上述各级质控无作为者，医院可酌情给予处罚，对一、二级质控不合格者，扣质控人员每份10元。
4、
病历质量评价由质管科及医疗文书质量评价小组执行，每月按一定比例（抽查比例按照医师以往病历书写质量情况而定）随机抽取归档病历进行评价。病历质量与科室质控得分、个人奖金、评优及晋升挂钩。
5、
病历书写质量分仍占治疗组质控总分30分。
6、
≥90分为甲级病历，＜90分为不合格病历，≥75分及＜90分为乙级病历，＜75分为丙级病历。抽查的归档病历质量均为甲级的，奖该医师本月所有病历20元/份（其中10元由科室奖金中支出）；如抽查发现不合格病历，则扣除该医师本月所有病历奖励；乙级病历，扣治疗组1分/份，乙级病历超过2份（包括2份）扣该医师50元/份；丙级病历，扣100元/份，扣治疗组2分/份。不合格病历均退回整改,整改后5日内上交，＞5日上交扣个人每日5元/份。整改后病历评价仍不合格，加倍处罚，病历再次退回整改,直至合格为止。连续三个月以上（包括三个月）病历抽查为不合格者，取消当年评优资格。连续六个月以上（包括六个月）病历抽查为不合格者，取消当年晋升资格。
7、
出院病历归档由病区送病案室，归档时间为病人出院后5日内（七病区病历消毒顺延1日），双休及节假日不再顺延。超过时限每份扣该医师5元/日，治疗组
扣0.2分/日。
8、
住院病历后需有本院门诊病历，缺门诊病历扣收治医师5元，同时扣经治医师2元，门诊病历书写不合格扣收治医师5元。
9、
住院病历（入院记录）：必须24小时内完成，无特殊原因，超过时限未完成每日扣5元。
10、
首次病程记录必须8小时内完成，无特殊原因，超过24小时未完成每日扣5元。
11、
危重病人的入院记录及首次病程记录必须当班内完成。
12、
病程记录：以《规范》为依据，缺1次扣5元。
13、
手术记录、死亡记录、抢救记录、转科记录等，当班完成。无特殊原因，超过时限未完成每日扣5元。
14、
主治医师、主任医师查房记录，要求本人亲自阅读或书写后签名。查房记录书写一周后仍无签名，扣查房者2元。首次主治医师查房记录48小时以内、首次主任医师查房记录5日以内完成，超过时限1日未完成的每日扣5元。
15、
值班医师遇患者病情变化进行医嘱处理等情况均要及时在病程记录中反应，该记录未记录扣10元/次。
16、
上述未尽事宜，参照原有规定或另行决定。
17、
本规定2004年7月1日开始实施。
温州市中医院质管科
2004年6月9日
篇3：最新医院管理精品-20XX版肾风（IgA肾病）诊疗方案
最新医院管理精品-2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案 本文关键词：肾病，诊疗，医院管理，方案，精品
最新医院管理精品-2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案 本文简介：2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案说明：本方案是在国家中医药管理局肾病科中医诊疗方案基础上根据本科室实际情况修订而来一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞尿），或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，
最新医院管理精品-2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案 本文内容：
2012版肾风（IgA肾病）诊疗方案
说明：本方案是在国家中医药管理局肾病科中医诊疗方案基础上根据本科室实际情况修订而来
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：
尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞尿），或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。
2.西医诊断标准（参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》、《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》）。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断
1.基本证候
（1）气阴两虚证
主症：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。
次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。
舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。
（2）脉络瘀阻证
主症：①血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；②肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物质形成，毛细血管扩张与瘀血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊粘连、疤痕,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化。
次症：①面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；②甲皱微循环郁滞，血黏度增高、尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高。
舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。
（3）风湿内扰证
主症：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或镜下红细胞尿）、24小时尿蛋白定量大于1.0g。
次症：①新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；②辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳定水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成及/或足突广泛融合。
舌脉：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。
2.合并证候
（1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。
（2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。
（3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药
1.主要证候
（1）气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药：参芪地黄汤加减。生黄芪、党参、太子参、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、淮山药、金樱子、芡实。
本科验方：祛风愈肾汤加味。忍冬藤、泽泻、鬼剪羽、石见穿、漏芦、拔契、土茯苓、半枝莲、天龙、女贞子、旱莲草等
中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、金水宝、百令胶囊、至灵胶囊。
（2）脉络瘀阻证
治法：活血通络
推荐方药：下瘀血汤加减。制军、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻。
中成药：保肾康片、三七总苷片、肤康片。
（3）风湿内扰证
治法：祛风除湿。
推荐方药：防己黄芪汤加减，或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。
中成药：雷公藤多苷片、火把花根片。
2.合并证候
（1）风热扰络证
治法：疏风散热，凉血止血。
推荐方药：银翘散加减。
祛风愈肾汤加味。忍冬藤、泽泻、鬼剪羽、石见穿、漏芦、拔契、土茯苓、半枝莲、天龙、女贞子、旱莲草、连翘
薄荷
赤小豆
杏仁等
（2）湿浊犯脾证
治法：芳香化浊，醒脾利湿。
推荐方药：藿香正气散加减。
（3）下焦湿热证
治法：化湿清热，止血宁络。
推荐方药：小蓟饮子加减。
（二）静脉滴注中药注射液
根据病情，辨证选用黄芪注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液等。
（三）其他疗法
根据病情，选用针灸、推拿、穴位注射、中药离子导入、中药敷脐、中药保留灌肠、中药熏蒸药浴等疗法。可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪等设备。对于部分CKD3期者可选择应用结肠透析机。
（四）内科基础治疗
可参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，采用控制血压及对症支持治疗等。并针对肾性贫血、肾性骨病等并发症或感染等，采用相应的治疗措施。
（五）护理
1.饮食护理：优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。
2.生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。
3.心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
三．疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）
临床缓解：中医临床症状、体征（包括肉眼血尿、泡沫尿、水肿、腰酸腰痛等）消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%。
有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2.疾病综合疗效评价标准
缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴,尿红细胞消失，24小时尿蛋白定量<0.2g，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。
显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50
%，尿红细胞减少≥50
%，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。
有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少≥25%，尿红细胞减少≥25%，肾功能改善/维持原水平，持续3月以上。
无效：未达到上述标准。
（二）评价方法
1.中医疗效评价方法
2.西医疗效评价方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酐、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等。
四．中医治疗难点分析和改进
1治疗难点分析：
1.
纯中医治疗可行性，相当部分IgA肾病患者以急性上感起病，部分患者对纯中医治疗依从性差，临床辨证论治方药驳杂。考虑通过临床标准化评价方法引入，规范相应证型诊疗方药，通过提高临床疗效以增进患者纯中医治疗依从性，并体现中医简便廉验的特点。
2.
同上，急症患者对于中药汤剂煎服感到繁琐，临床可通过改进剂型或中药煎服法，如我院通过临方制剂的制作，减轻患者煎服中药的负担。
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