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老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会

日期:2020-04-06  类别:最新范文  编辑:一流范文网  【下载本文Word版

老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会 本文关键词:血症,老年,护理,患者,体会

老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会 本文简介:老年患者伴发低钾血症的护理体会韩立芳【关键词】低钾血症;护理钾缺乏在临床上比较常见,且其后果较严重,甚至危及生命,因此近年来这一病症已在临床上引起广泛注意。老年病人,由于饮食、疾病以及药物等原因常有低钾血症的发生,在治疗低钾血症的过程中细致周到的护理是至关重要的。老年病人多数消化能力较弱,食欲差,可

老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会 本文内容:

老年患者伴发低钾血症的护理体会

韩立芳

【关键词】

低钾血症;护理

钾缺乏在临床上比较常见,且其后果较严重,甚至危及生命,

因此近年来这一病症已在临床上引起广泛注意。老年病人,由于饮食、疾病以及药物等原因常有低钾血症的发生,在治疗低钾血症的过程中细致周到的护理是至关重要的。老年病人多数消化能力较弱,食欲差,可导致钾摄入不足,大部分病人还会用到利尿剂,可导致钾从尿中丢失,一些降压、平喘类药物如舒喘灵和茶碱类可导致钾转入细胞内,以及酸碱平衡失调对血钾的影响,等等。

1

知识回顾

钾离子是人体细胞内主要电解质,正常参考值为3.5~5.5mmol/L,总体钾的98%存在于细胞内,余下的2%分布在细胞外。其生理功能为:(1)参与细胞和物质代谢;(2)维持酸碱平衡和细胞内外渗透压;(3)维持神经-肌肉细胞的兴奋性。

1.1

病因

(1)钾摄入不足;(2)钾损失过多;(3)细胞内转移。

1.2

临床表现

1.2.1

神经肌肉表现

(1)骨骼肌无力,活动困难,腱反射减弱或消失,重者软瘫及呼吸肌麻痹。(2)平滑肌无力,肠麻痹,重者出现麻痹性肠梗阻。(3)常有肢体麻木,感觉异常,手足抽搐等。

1.2.2

中枢神经症状

疲乏无力,淡漠,易怒,严重者反应迟钝、嗜睡、神志不清或昏迷。

1.2.3

心血管症状

血钾浓度过低时影响心肌功能,出现心律失常,第一心音减弱,心率增快,体位性低血压,重者可出现休克,心衰,室颤或室扑,心跳骤停(停搏在收缩期)。

1.2.4

其他症状

厌食、恶心、呕吐、腹胀。多尿及夜尿增多。因对洋地黄的敏感性增强,对于应用洋地黄治疗的病人易出现洋地黄中毒。

1.2.5

辅助性检查

(1)血清钾<3.5mmol/L;(2)常伴代碱(严重低钾血症可伴低钾低氯性碱中毒,也可伴有低镁血症);(3)心电图表现:ST段下降,T波低平、双相、倒置,有U波出现,T波与U波相连呈驼峰状,Q-T间期延长,P波增高,P-R间期延长。

1.3

治疗

1.3.1

治疗原发病,去除诱因

1.3.2

对轻症病人不需要紧急处理

对无症状的病人虽然其血钾浓度<3.5mmol/L,亦不必紧急处理。可采用进食含钾丰富的食物(如香蕉、桔子及高蛋白食物),还可口服10%氯化钾溶液30~60ml/d(这样也可避免钾突然升高)。胃肠道反应严重者可口服10%枸橼酸钾30~60ml/d。

1.3.3

重度低血钾症

对血清钾浓度<2mmol/L的重症病人或有严重的症状如心律失常、呼吸肌麻痹、软瘫等,需紧急静脉补钾(最好在心电监护下补钾)。使用洋地黄的病人即使血钾浓度仅<3.5mmol/L,亦需紧急静脉补钾。

1.3.4

严重缺钾常需4~6天才能纠正

4~6天才可达到细胞内外钾的平衡,个别较难纠正的低钾,补钾需长达20日才能达到细胞内外钾平衡。一般当临床症状缓解(如心律失常消失)后可减量,逐渐可改口服补钾。

2

护理体会

2.1

补钾时的护理

补钾途径有口服、静脉。主要论述口服和静脉补钾。

2.1.1

口服补钾的护理

适用于轻症低钾血症患者(血清钾2.5~3.0mmol/L)。钾在消化道中90%被肠道吸收,且安全可靠,因而口服补钾最直接、方便、简单易行,且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用,患者服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应。严重者可导致胃肠出血、溃疡等并发症。因此,护理口服补钾的病人应注意以下几点:(1)将钾盐(一般常用10%

氯化钾溶液)稀释后于餐时或餐后服用,每5~10min呷一口。稀释液可为果汁、牛奶、温开水等,服药时鼓励病人多饮水。10%氯化钾10ml加入100~200ml稀释液中即可。(2)当口服补钾时出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状时,应进一步稀释或减少用量,可减轻反应症状。或改用刺激性较小的钾盐,如10%枸橼酸钾。(3)口服钾盐也可导致高血钾,故服用过程中也需观察有无高血钾表现。(4)不宜长期应用。

2.1.2

静脉补钾的护理

静脉补钾适用于重症低钾血症的患者(血清钾<2.5mmol/L),常选用外周静脉和中心静脉,优点是能迅速提升血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾又必须同时输入一定量的液体,会增加心脏负荷,甚至心衰。而且会导致静脉炎和疼痛的发生。以及使用不当可导致致命性心律失常等。因此,我们应注意以下事项:(1)静脉穿刺时选择粗直、弹性好的静脉避开关节及静脉瓣,便于穿刺和观察的静脉血管作穿刺部位。(2)要严格遵循补钾“四不宜”原则,即:“不宜过快,不宜过浓,不宜过多,不宜过早。”①不宜过快:不超过20mmol/h(1.5g/h),过快可致心跳骤停,即使用于严重低钾时,过快输入也相当危险。因此不可静脉推注!但当低血钾导致心脏停搏不可避免时应当先在1min内稀释后静脉注射0.149g,其后5~10min予7.45%氯化钾静脉滴注,可有效改善患者的呼吸、血压、减少致命性心律失常的发生。②不宜过浓:一般不超过40mmol/L(0.3%)的浓度。即使偶尔快速输入也不会有太大危险。③不宜过多:以每日不超过6g为宜。补钾量应根据血清钾浓度和尿量而定,不可盲目输入,可根据公式计算:需补氯化钾量=(欲达血钾浓度-实测血钾浓度)×0.3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml尿补134mmol钾估算。④不宜过早:(即见尿补钾)肾功能不良未纠正前不宜使用,尤其少尿期。补钾前至少4h尿量应保持在≥30ml/h(或多日尿量在700ml以上补钾较安全)。补钾过程中当尿量少于20ml/h持续2h以上提示应该停止使用钾盐。(3)严重低血钾时,钾盐不宜溶于葡萄糖溶液中。因为输入葡萄糖可引起胰岛素分泌,使钾移入细胞内,从而降低血钾。维生素C不宜与钾配在同一组液体内,因维生素C不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞[1]。

2.1.3

标本采集

不可在补钾侧血管采集血标本,以免影响血清钾值的测定,造成假性高钾血症的误导。另外,还应注意,握拳可显著提高静脉血钾浓度,血浆钾浓度稍低,标本采集后要即刻送检,切勿震荡,避免溶血,直立位可使血清钾浓度偏高。

2.1.4

监护

观察神志、生命体征。停用排钾利尿剂。监测心率(静脉补钾过程中心率减慢是钾离子升高的标志)、心律、血压、心电图(有助于判断补钾效果)、肌张力,测血钾(补过程中每2~4h测血钾1次),血气分析(代碱时,钾从细胞外转移至细胞内,加重低血钾症;代酸时钾由细胞内转移到细胞外,掩盖真实的血清钾水平,酸中毒时病人血清钾正常即提示体内钾缺乏)。尿量(每小时计算尿量1次),洋地黄中毒症状(厌食、恶心、呕吐、多源性室性早搏、房室传导阻滞等),高血钾症状(如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象及心律失常等)。

2.1.5

静脉补钾时局部疼痛的护理

钾离子是致痛因子。输入血管后除自身的物理刺激外,尚可引起体内神经介质(如肾上腺素、5-羟色胺等物质)不同程度的升高,从而致使穿刺部位出现疼痛。静脉补钾疼痛程度和钾浓度呈正相关,和滴速呈正比。(1)在同一穿刺部位,同一钾浓度,同一补钾速度,糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生。(2)采用翻转针柄法也可减轻疼痛。即常规操作后,将针柄逆时针翻转180°至对侧固定,原因是针头斜面对向血管下壁,药物流向发生根本改变,相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激。血管下壁及深部组织敏感度差,疼痛的发生率明显降低。(3)也可用酒精湿敷,有扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能,用75%酒精浸湿纱布敷于局部。马铃薯切片外敷使局部组织消肿较快,机理是马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱,可渗入皮下组织及血管内加快血液流通,起到较强的活血化瘀消肿止痛作用[2]。(4)另外将浸有2.5%的硝酸甘油纱条(3cm×2cm)沿血管走向距穿刺上方2~3cm处外敷,也可预防疼痛[5]。

临床上我们试用了伤湿止痛膏外贴,也起到了一定的止痛作用。老年病人,对疼痛的感觉有所降低,多数病人都能耐受,但也有敏感性较强的病人,当病人反应疼痛时,应及时耐心予以相应处理。

2.2

静脉炎的预防护理

由于高浓度钾溶液对血管壁的刺激,可使血管壁走向发红,导致静脉炎的发生。在补钾过程中,对不能耐受者,应立即开通第二支静脉通路,两条通路各以原来一半的速度补钾,穿刺部位放置热水袋,给予保暖,减少血管痉挛。温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,使血管壁扩张,通透性增高,减轻静脉炎的症状及血管壁的损伤。但应注意防止烫伤。

2.3

低钾病人的饮食护理

为配合低血钾症的临床治疗,在补钾过程中,应鼓励病人多食用含钾丰富的食物,有助于提升血钾水平。这些食物有:香蕉、桔子、杏子、干无花果,葡萄干、新鲜肉类、坚果(胡桃、栗子)、土豆、新鲜西红柿、牛奶、果汁(菠萝、葡萄、桔子等)。少食含钠高的食物,如油条、咸肉、酱油、虾米等。

2.4

做好健康教育

向病人及其家属解释低钾的原因及预防复发的方法,强调按要求剂量补充钾盐的重要性。

有的病人静脉补钾时无明显疼痛,擅自调快速度,易造成危险。所以,应加强巡视,向其说明快速补钾的危害性。

老年病人,基础疾病较多,早期低血钾表现易被基础疾病症状掩盖。因此要求我们更应细心观察、综合分析,为临床治疗和护理提供有价值的第一手资料。

【参考文献

1、

杨丽霞,武文茹,樊芳芳.有效预防输液反应的静脉液体配制方法.中国实用护理杂志,2007,23:64-65.

2、王世华.甘露醇静脉滴注外渗后局部贴敷马铃薯的疗效观察.现代医药卫生,2008,22(14):2215.

3

余涛毅,李飞娥,刘道燕.地卡因和硝酸甘油外敷减轻静脉补钾局部疼痛的观察.解放军护理杂志,2011,18(1):10.

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